Solicitud de financiamiento

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1 Datos del cliente

2 Financiamiento

1 Información Personal

Nombres

Apellidos

Género

Número de cédula (sin guiones)

11 dígitos, sin guiones ni espacios.

Fecha de nacimiento

Estado civil

¿Tiene dependientes?

Foto de cédula de identidad

2 Ubicación y Contacto

Dirección actual

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

País

Teléfono personal

Vivienda

3 Referencia Personal

Nombre referencia

Relación

Teléfono referencia

4 Información Laboral

Ocupación

Situación laboral

Empresa donde labora

Teléfono de la empresa

Salario mensual (RD$)

Fecha de cobro

Carta de trabajo (Aviso: verificación de estabilidad laboral)

Datos del cliente registrados. Ahora complete los detalles del financiamiento.

5 Detalles del Préstamo y Crédito

¿Tiene préstamos en otra entidad?

¿En cuál entidad?

Total de deudas actuales

¿Tienda aliada? (Indique cuál)

Equipo a financiar (modelo / descripción)

IMEI / Serial

Tipo de financiamiento

Monto solicitado (RD$)

Número de cuotas

Forma de pago

Fecha del primer pago

Tipo de saldo

He verificado el monto en la calculadora

6 Garante solidario (opcional)

¿Lleva garante?

Nombre y apellido del garante

Cédula del garante

Foto de la cédula del garante

Género del garante

Estado civil del garante

Ocupación del garante

Dirección del garante

Ciudad del garante

Provincia del garante

Notas adicionales

Autorización de consulta *

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